Cerrahi risk nedir ve ameliyat öncesi değerlendirme nasıl yapılır?

Cerrahi risk, ameliyat olacak kişinin klinik durumunu ve sağlık koşullarını değerlendirmenin bir yoludur, böylece komplikasyon riskleri ameliyattan önce, ameliyat sırasında ve sonrasında tespit edilir..

Doktorun klinik değerlendirmesi ve bazı testlerin sıralanması yoluyla hesaplanır, ancak kolaylaştırmak için ASA, Lee ve ACP gibi tıbbi akıl yürütmeyi daha iyi yönlendiren bazı protokoller de vardır..

Herhangi bir doktor bu değerlendirmeyi yapabilir, ancak genellikle pratisyen, kardiyolog veya anestezist tarafından yapılır. Bu şekilde, işlemden önce her kişi için daha uygun testler talep etme veya riski azaltmak için tedaviler yapma gibi bazı özel dikkat gösterilmesi mümkündür..

Ameliyat öncesi değerlendirme nasıl yapılır

Ameliyattan önce yapılan tıbbi değerlendirme, her bir kişinin ne tür bir ameliyat yapabileceğini veya yapamayacağını daha iyi tanımlamak ve risklerin faydalardan daha ağır bastığını belirlemek için çok önemlidir. Değerlendirme şunları içerir:

1. Klinik muayenenin yapılması

Klinik muayene, kullanılan ilaçlar, semptomlar, sahip oldukları hastalıklar, kişinin kardiyak ve pulmoner oskültasyon gibi fiziksel değerlendirmeye ek olarak veri toplanmasıyla yapılır..

Klinik değerlendirmeden, ASA olarak bilinen Amerikan Anestezistler Derneği tarafından oluşturulan ilk risk sınıflandırması formunu elde etmek mümkündür:

• KANAT 1: sistemik hastalıklar, enfeksiyonlar veya ateş olmayan sağlıklı insan;
• KANAT 2: kontrollü yüksek tansiyon, kontrollü diyabet, obezite, 80 yaş üstü gibi hafif sistemik hastalığı olan kişi;
• KANAT 3: kompanse kalp yetmezliği, 6 aydan fazla kalp krizi, kardiyak anjina, aritmi, siroz, dekompanse diyabet veya hipertansiyon gibi ciddi fakat engelli olmayan sistemik hastalığı olan kişi;
• KANAT 4: ciddi kalp yetmezliği, 6 aydan az bir süre kalp krizi, akciğer, karaciğer ve böbrek yetmezliği gibi hayatı tehdit eden, devre dışı bırakan sistemik hastalığı olan kişi;
• KANAT 5: bir kazadan sonra olduğu gibi 24 saatten fazla hayatta kalma beklentisi olmayan ölümcül hasta;
• KANAT 6: organ bağışı için ameliyat olacak beyin ölümü tespit edilen kişi.

ASA sınıflandırması sayısı arttıkça, ameliyattan ölüm ve komplikasyon riski de artar ve kişi ne tür ameliyatın kişiye faydalı ve faydalı olabileceğini dikkatle değerlendirmelidir..

2. Ameliyat türünün değerlendirilmesi

Yapılacak cerrahi prosedürün türünü anlamak da çok önemlidir, çünkü ameliyat ne kadar karmaşık ve zaman alıcı olursa, kişinin maruz kalabileceği riskler ve alınması gereken bakım da o kadar büyük olur..

Bu nedenle, ameliyat türleri, aşağıdakiler gibi kalp komplikasyonları riskine göre sınıflandırılabilir:

3. Kalp riskinin değerlendirilmesi

Kişinin klinik durumunu ve bazı testleri incelerken kalp dışı bir ameliyatta komplikasyon ve ölüm riskini daha etkili bir şekilde ölçen bazı algoritmalar vardır..

Kullanılan algoritmalara bazı örnekler Goldman'ın Kalp Riski Endeksi, Lee'nin Gözden Geçirilmiş Kalp Riski Endeksi ve Algoritması Amerikan Kardiyoloji Koleji (ACP), örneğin. Riski hesaplamak için, kişinin bazı verilerini dikkate alırlar, örneğin:

• 70 yaş üstü risk altında olan yaş;
• Miyokard enfarktüsünün öyküsü;
• Göğüs ağrısı veya anjina öyküsü;
• Aritmi varlığı veya damarların daralması;
• Düşük kan oksijenasyonu;
• Diyabet varlığı;
• Kalp yetmezliğinin varlığı;
• Akciğer ödemi varlığı;
• Ameliyat türü.

Elde edilen verilerden cerrahi riski belirlemek mümkündür. Bu nedenle, eğer düşükse, ameliyatı serbest bırakmak mümkündür, çünkü cerrahi risk orta ila yüksek ise, doktor rehberlik sağlayabilir, ameliyat türünü ayarlayabilir veya kişinin cerrahi riskini daha iyi değerlendirmeye yardımcı olacak daha fazla test isteyebilir..

4. Gerekli sınavların yapılması

Ameliyat öncesi muayeneler, cerrahi bir komplikasyona yol açabilecek bir şüphe varsa, herhangi bir değişikliği araştırmak amacıyla yapılmalıdır. Bu nedenle, aynı testler herkes için sipariş edilmemelidir, çünkü bunun komplikasyonları azaltmaya yardımcı olacağına dair bir kanıt yoktur. Örneğin, semptomları olmayan, düşük cerrahi riski olan ve düşük riskli ameliyat geçirecek kişilerde test yapmak gerekli değildir..

Bununla birlikte, en sık talep edilen ve önerilen testlerden bazıları şunlardır:

• CBC: anemi öyküsü olan, mevcut şüpheyle veya kan hücrelerinde değişikliklere neden olabilecek hastalıklarla orta veya yüksek riskli ameliyat geçiren kişiler;
• Pıhtılaşma testleri: antikoagülan kullanan kişiler, karaciğer yetmezliği, kanamaya neden olan hastalık öyküsü, orta veya yüksek riskli ameliyatlar;
• Kreatinin dozu: böbrek hastalığı olan insanlar, diyabet, yüksek tansiyon, karaciğer hastalığı, kalp yetmezliği;
• Göğüs radyografisi: amfizem, kalp hastalığı, 60 yaşından büyük hastalıkları, yüksek kalp riski olan, çoklu hastalıkları olan veya göğüs veya karın bölgesinde ameliyat olacak kişiler;
• elektrokardiyogram: kardiyovasküler hastalığı, göğüs ağrısı ve diyabet öyküsü olduğundan şüphelenilen kişiler.

Genel olarak, bu testler 12 ay boyunca geçerlidir, bu süre boyunca tekrarlamaya gerek yoktur, ancak bazı durumlarda doktor daha önce tekrar etmeyi gerekli bulabilir. Buna ek olarak, bazı doktorlar, şüpheli değişiklik yapmamış kişiler için bile bu testleri sipariş etmenin önemli olduğunu düşünebilir.

Stres testi, ekokardiyogram veya holter gibi diğer testler, bazı daha karmaşık ameliyat türleri veya kalp hastalığı olduğundan şüphelenilen kişiler için sipariş edilebilir.

5. Ameliyat öncesi ayarlamaların yapılması

Testleri ve muayeneleri yaptıktan sonra, doktor her şey yolundaysa ameliyatı planlayabilir veya ameliyatta komplikasyon riskinin mümkün olduğunca azaltılması için kılavuzlar verebilir..

Bu şekilde, daha spesifik testler yapılmasını, dozun ayarlanmasını veya bazı ilaçların verilmesini, kalp fonksiyonunun düzeltilmesi ihtiyacının değerlendirilmesini, örneğin kardiyak cerrahi yoluyla, örneğin bazı fiziksel aktivitelere, kilo kaybına veya durmaya rehberlik etmesini önerebilir. sigara içmek, diğerleri arasında.