Parenteral beslenme ne olduğunu, ne için olduğunu ve nasıl uygulanacağını
Parenteral veya parenteral (PN) beslenme, normal besinler yoluyla besin maddelerinin elde edilmesi mümkün olmadığında doğrudan damar içine yapılan besin maddelerini uygulama yöntemidir. Bu nedenle, bu tür beslenme, kişinin artık çok ileri bir aşamada mide veya bağırsak kanseri gibi çok kritik bir durumda olan insanlarda meydana gelen, işleyen bir gastrointestinal sisteme sahip olmadığında kullanılır..
İki ana parenteral beslenme türü vardır:
- Kısmi parenteral beslenme: damardan sadece bazı besin türleri ve vitaminler uygulanır;
- Toplam parenteral beslenme (TPN): her türlü besin ve vitamin damardan uygulanır..
Genellikle, bu tür yiyecekleri yapan insanlar da sağlık durumlarının sürekli bir değerlendirmesini sağlamak için hastaneye kabul edilir, ancak bazı durumlarda parenteral beslenmenin evde yapılması ve bu durumlarda, doktor veya hemşire gıdanın doğru şekilde nasıl uygulanacağını açıklamalıdır.
Ne zaman gösterilir
Parenteral beslenme, özellikle herhangi bir nedenle işleyen bir gastrointestinal sisteme sahip olmayan veya midelerini veya bağırsaklarını dinlendirmesi gereken kişilerde yetersiz beslenmeyi önlemek için kullanılır..
Bu nedenle, bir tüple bile ağızdan besleme 5 veya 7 günden fazla optimal koşullarda yapılamadığında parenteral beslenme de endikedir..
Bu tür beslenmenin endikasyonu, her bir kişinin durumuna bağlı olarak kısa vadede, 1 aya kadar yapıldığında veya uzun vadede de yapılabilir:
| Kısa süreli (1 aya kadar) | Uzun vadeli (1 aydan fazla) |
| İnce bağırsağın çoğunun çıkarılması | Kısa bağırsak sendromu |
| Yüksek verim enterokutanöz fistül | Kronik bağırsak yalancı tıkanıklığı |
| Proksimal enterotomi | Ciddi Crohn hastalığı |
| Ciddi konjenital malformasyonlar | Çoklu cerrahi |
| Pankreatit veya şiddetli inflamatuar bağırsak hastalığı | Kalıcı malabsorpsiyonlu bağırsak mukozasının atrofisi |
| Kronik ülseratif hastalık | Kanserin palyatif evresi |
| Bakteriyel aşırı büyüme sendromu (SBID) | - |
| Nekrotizan enterokolit | - |
| Hirschsprung hastalığının komplikasyonu | - |
| Konjenital metabolik hastalıklar | - |
| Geniş yanıklar, şiddetli travma veya karmaşık cerrahi | - |
| Kemik iliği nakli, kan hastalığı veya kanser | - |
| Bağırsakları etkileyen böbrek veya karaciğer yetmezliği | - |
Parenteral beslenme nasıl yönetilir
Çoğu zaman, parenteral beslenme hastanedeki hemşireler tarafından yapılır, ancak evde idare yapılması gerektiğinde, ilk önce gıda torbasını değerlendirmek ve son kullanma tarihi içinde olmasını sağlamak önemlidir. çanta sağlam kalır ve normal özelliklerini korur.
Daha sonra, periferik bir kateter yoluyla uygulama durumunda, adım adım takip edilmelidir:
- Ellerinizi sabun ve su ile yıkayın;
- Kateter yoluyla uygulanan serum veya ilaç infüzyonunu durdurun;
- Steril bir alkollü çubuk kullanarak serum sistemi bağlantısını dezenfekte edin;
- Yerinde olan serum sistemini çıkarın;
- Yavaşça 20 mL salin enjekte edin;
- Parenteral beslenme sistemini bağlayın.
Tüm bu prosedür, doktorun veya hemşirenin belirttiği malzemenin yanı sıra, gıdanın doğru hızda ve doktor tarafından belirtilen süre boyunca temin edilmesini sağlayan kalibre edilmiş bir dağıtım pompası kullanılarak yapılmalıdır..
Bu adım adım, şüpheleri gidermek ve herhangi bir komplikasyonun ortaya çıkmamasını sağlamak için hastanedeki hemşire ile öğretilmeli ve eğitilmelidir..
Yönetim sırasında nelere dikkat etmelisiniz
Parenteral nütrisyon uygularken, kateter yerleştirme bölgesini değerlendirmek, şişlik, kızarıklık veya ağrının varlığını değerlendirmek önemlidir. Bu işaretlerden herhangi biri ortaya çıkarsa, parenteral beslenmeyi durdurmanız ve hastaneye gitmeniz önerilir.
Parenteral nütrisyon türü
Parenteral nütrisyonun tipi, uygulama yoluna göre sınıflandırılabilir:
- Merkezi parenteral beslenme: vena kava gibi büyük kalibreli bir vene yerleştirilen ve 7 günden fazla bir süre boyunca besinlerin uygulanmasına izin veren küçük bir tüp olan merkezi bir venöz kateterden yapılır;
- Periferik parenteral beslenme (NPP): Vücudun daha küçük bir damarına, genellikle kol veya ele yerleştirilen periferik bir venöz kateter yoluyla yapılır. Bu tip en iyi, 7 veya 10 güne kadar beslenme sürdürüldüğünde veya merkezi bir venöz kateter yerleştirmenin mümkün olmadığı durumlarda endikedir..
Parenteral beslenmede kullanılan torbaların bileşimi her duruma göre değişebilir, ancak genellikle yağlar, glikoz ve amino asitlerin yanı sıra su ve çeşitli mineraller ve vitaminler içerir.
Olası komplikasyonlar
Parenteral beslenme ile ortaya çıkabilecek komplikasyonlar çok çeşitlidir ve bu nedenle doktor ve diğer sağlık profesyonelleri tarafından yapılan tüm yönergelere uymak her zaman önemlidir..
Ana komplikasyon tipleri PN süresine göre gruplandırılabilir:
1. Kısa vadeli
Kısa vadede, en sık görülen komplikasyonlar arasında pnömotoraks, hidrotoraks, iç kanama, kolda sinir hasarı veya kan damarında hasar gibi santral venöz kateterin yerleştirilmesiyle ilgili olanlar bulunur..
Ek olarak, kateter yarasının enfeksiyonu, kan damarı iltihabı, kateterin tıkanması, tromboz veya virüsler, bakteriler veya mantarlar tarafından genel enfeksiyon da ortaya çıkabilir..
Metabolik düzeyde, komplikasyonların çoğu kan şekeri seviyelerindeki değişiklikler, metabolik asidoz veya alkaloz, azaltılmış esansiyel yağ asitleri, elektrolitlerde (sodyum, potasyum, kalsiyum) değişiklikler ve artmış üre veya kreatinin içerir..
2. Uzun vadeli
Aprenteral beslenme uzun süre kullanıldığında, ana komplikasyonlar karaciğer ve vezikülde, örneğin yağlı karaciğer, kolesistit ve portal fibroz gibi değişiklikleri içerir. Bu nedenle, kişinin kan testlerinde (transaminaz, alkalin fosfataz, gama-GT ve total bilirubin) karaciğer enzimlerinde artış olması yaygındır..
Ek olarak, yağ asidi ve karnitin eksikliği, bağırsak florasının değiştirilmesi ve bağırsak hızları ve kaslarının atrofisi de ortaya çıkabilir..
